Se
trata de un joven soltero de 25 años.
Motivo
de consulta: El
paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un
hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y
pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su madre
sin advertencia y pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue
en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de
explosiones agresivas y varias veces amenazó con quitarse la vida.
Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado de
perjudicarlo y que había recibido instrucciones de una fuerza
extraterrestre para pegarle. Después del ataque se encerró en sí
mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba
solo aún cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su
familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras personas
no podían oír. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de
atacar a alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios
actos.
Antecedentes:
El
paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10
hijos. Su padre tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba
muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando
algunos animales con la ayuda de sus hijos más chicos. El paciente
dejó la escuela en el noveno grado para seguir estudiando música.
Se fue de su casa y pasó los últimos años de su adolescencia en la
casa de un músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a
tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se convirtió en
un apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios conciertos
pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero
como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba
financieramente. Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó
con él. Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano
no interfiriera con su voluntad de estar solo.
Antes
de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su
actividad, quería convertirse en un gran músico. Solía sentarse
durante horas solo en su habitación, para tocar la guitarra. Sin
embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba
indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la música
era abrumador y tenía poco contacto social. No se lo veía
interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.
Datos
actuales: El
paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente.
Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada.
Tenía tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su
conversación estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en
cuando se volvía incoherente e incomprensible. Se sonreía
superficial e inapropiadamente. En la expresión de sus afectos era
cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Decía que ella lo
hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder
extraterrestre llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que este
poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para lastimar a
otras personas. Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre
la situación de Ibrahim. Le decía que su madre lo quería ver
muerto y le había dado instrucciones para matarla. Los últimos días
antes de la internación, Ibrahim consideró la idea de matarse para
impedir que el poder extraño tomara total control de él.
Discusión:
El
paciente muestra un conjunto de síntomas característicos, que
corresponden al diagnóstico de ezquizofrenia, con duración de la
enfermedad superior a un mes. Los síntomas incluyen inserción de
pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan
órdenes, delirios de persecución, delirio de control de
pensamientos y de estar en comunicación con fuerzas extraterrestres,
y comportamiento catatónico en forma de excitación y conductas
violentas. Como las alucinaciones y los delirios son prominentes, el
diagnóstico es esquizofrenia paranoide con un caracter agregado debido al curso incierto, por ser el período de observación
demasiado corto.
La
personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas
actividades le dan placer, se muestra indiferente tanto a los halagos
como a las críticas, tiene poco interés por las experiencias
sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene
amigos cercanos. Estas características apuntan a un diagnóstico de
trastorno esquizoide de la personalidad, pero los criterios generales
para una perturbación de la personalidad también deben cumplirse:
un patrón constante de comportamiento desadaptativo, presente desde
la adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones
sociales y personales, y que causan malestar personal o deterioro
significativo en el rendimiento social y que no pueden ser explicados
como manifestación o consecuencia de otro trastorno mental. Parece
haber evidencia suficiente para suponer que estos criterios están
presentes también en este caso.
Se
trata de un caso de esquizofrenia paranoide, forma de evolución
indeterminada, período de observación menor de un año. Trastorno
esquizoide de la personalidad.
Aqui os dejo un video que simula lo que piensa un esquizofrénico:
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